Krátka odpoveď. Bolesť v dolnej časti chrbta — v krížoch — je najčastejšou príčinou obmedzenia v bežnom živote na svete. Väčšinou nemá jednu vážnu príčinu, ktorú by bolo treba nájsť na snímke, a pri novej bolesti sa najviac zlepší v prvých šiestich týždňoch. Najviac pomáha zostať v pohybe, cvičenie a zrozumiteľné vysvetlenie; pás, trakcia ani opakované snímky nie. Hneď k lekárovi patrí bolesť s poruchou močenia alebo stolice, necitlivosťou v rozkroku, slabnúcimi nohami, horúčkou alebo po úraze. Pri bolesti vystreľujúcej do nohy odporúčame vyšetrenie u neurológa. Operácia sa zvažuje najmä pri útlaku nervu; pri samotnej bolesti krížov ju odporúčania nepodporujú.
Kľúčové body
- Bolesť krížov mala v roku 2020 na svete 619 miliónov ľudí a je najčastejšou príčinou rokov prežitých s obmedzením.
- Nová bolesť sa zvyčajne rýchlo zlepší. V priemere klesne z 52 na 23 bodov zo 100 za šesť týždňov. Po roku však mnohí stále cítia miernu bolesť.
- Nálezy na magnetickej rezonancii majú aj ľudia, ktorých chrbát nebolí. Opotrebovanie platničky má 37 % dvadsaťročných a 96 % osemdesiatročných.
- Snímka hneď na začiatku výsledok nezlepší, ak chýbajú varovné príznaky.
- Vysunutá časť platničky sa často zmenší bez operácie. V prehľade 31 štúdií sa to pri výraznejšom vysunutí (extrúzii) stalo u 7 z 10 ľudí, pri menšom (protrúzii) u 4 z 10.
- Cvičenie pri dlhodobej bolesti funguje. V prehľade 249 štúdií znížilo bolesť v priemere o 15 bodov zo 100.
- Operácia pri ischiase uľaví rýchlejšie, no po roku sú výsledky podobné ako pri liečbe bez operácie.
Čo je bolesť v dolnej časti chrbta
Ide o bolesť medzi dolnými rebrami a sedacími ryhami — s bolesťou do nohy alebo bez nej. Lekári ju delia na špecifickú, pri ktorej sa nájde konkrétna príčina (zlomenina, zápal, nádor, infekcia, útlak nervu), a nešpecifickú. Vážne príčiny sú zriedkavé; pri väčšine ľudí ide o nešpecifickú bolesť.
„Nešpecifická“ neznamená vymyslená. Znamená, že bolesť sa nedá pripísať jednej štruktúre, ktorú by stačilo „opraviť“. Podieľajú sa na nej svaly, kĺby, platničky, nervový systém, záťaž, spánok, stres aj obavy z pohybu — u každého v inom pomere.
V lekárskych správach sa stretnete s viacerými pojmami:
| Pojem | Čo znamená |
|---|---|
| Driekova (lumbálna) chrbtica | Päť stavcov v dolnej časti chrbta |
| LS chrbtica | Lumbosakrálna — driekova chrbtica spolu s krížovou kosťou |
| Lumbago | Náhla bolesť v krížoch, ľudovo „seklo ma“ |
| VAS (vertebrogénny algický syndróm) | Bolesť vychádzajúca z chrbtice — popis ťažkostí, nie konkrétna príčina |
| Dorzopatia | Súhrnné označenie chorôb chrbta v klasifikácii chorôb (kódy M40 – M54) |
Konkrétne diagnózy — protrúziu platničky, ischias, stenózu, spondylolistézu a ďalšie — vysvetľujeme nižšie v časti o najčastejších diagnózach.
Kedy ísť k lekárovi — a ku ktorému
Pri väčšine bolestí krížov môžete začať s pohybom bez čakania na lekára. Niektoré situácie však k lekárovi patria — a nie všetky sú urgentné. Zoradili sme ich od najnaliehavejšej:
| Situácia | Kam a kedy |
|---|---|
| Nová porucha močenia alebo stolice, necitlivosť v rozkroku či na vnútornej strane stehien, rýchlo slabnúce nohy | Hneď na urgentný príjem alebo 155 — môže ísť o útlak nervov v chrbticovom kanáli (syndróm konského chvosta) |
| Náhla alebo pribúdajúca slabosť nohy — padá špička chodidla, nevládzete sa postaviť na päty alebo na špičky | Lekár v ten deň — pri výraznej slabosti rozhoduje o výsledku čas |
| Bolesť s horúčkou, zimnicou alebo celkovou slabosťou | Lekár v ten deň — môže ísť o infekciu |
| Bolesť po páde alebo úraze, najmä vo vyššom veku, pri osteoporóze alebo dlhodobom užívaní kortikoidov | Lekár — treba vylúčiť zlomeninu stavca |
| Rakovina v minulosti, nevysvetlené chudnutie, stála bolesť v noci, ktorá sa nemení s polohou | Lekár čo najskôr |
| Bolesť v boku pod rebrami s pálením pri močení, krvou v moči alebo kolikami do slabín | Lekár — môže ísť o obličky |
| Bolesť vystreľujúca do nohy, najmä pod koleno, mravčenie alebo znecitlivenie nohy | Neurológ — odporúčame ho aj vtedy, keď slabosť nemáte. S cvičením pritom netreba čakať |
| Bolesť trvá viac ako tri mesiace, začala pozvoľna pred 40. rokom, bolí aj v noci, pohybom sa zlepšuje a oddychom nie | Všeobecný lekár alebo reumatológ — môže ísť o zápalové ochorenie chrbtice, napríklad Bechterevovu chorobu |
| Bolesť sa zhoršuje alebo sa ani po šiestich týždňoch nezlepšuje | Všeobecný lekár alebo neurológ — a fyzioterapeut, ak ste s ním ešte nezačali |
Znaky zápalovej bolesti v predposlednom riadku pochádzajú z kritérií medzinárodnej skupiny reumatológov ASAS: ak pri bolesti trvajúcej viac ako tri mesiace platia aspoň štyri z piatich, zápalové ochorenie je pravdepodobnejšie a oplatí sa ho vylúčiť.
Bolesť krížov na ľavej alebo pravej strane
Bolesť len na jednej strane chrbta je častá a sama osebe o príčine veľa nehovorí — môže vychádzať zo svalov, drobných kĺbov chrbtice aj z krížovo-bedrového kĺbu. Pozornosť si zaslúži, keď ju sprevádzajú príznaky z tabuľky vyššie: horúčka, ťažkosti s močením alebo kolikovitá bolesť v boku. Vtedy môže ísť o obličky, nie o chrbát.
Čo znamená nález na röntgene a magnetickej rezonancii
Zmeny na platničkách a kĺboch chrbtice pribúdajú s vekom — podobne ako šediny. Prehľad 33 štúdií s 3 110 ľuďmi, ktorých chrbát nebolel, ukázal:
| Nález u ľudí bez bolesti | Vo veku 20 rokov → 80 rokov |
|---|---|
| Opotrebovanie (degenerácia) platničky | 37 % → 96 % |
| Vyklenutie platničky | 30 % → 84 % |
| Protrúzia platničky | 29 % → 43 % |
| Trhlinka v obale platničky | 19 % → 29 % |
Nález preto nemusí vysvetľovať, prečo vás chrbát bolí, a samotný obrázok neurčuje, čo zvládnete. Dorzálna protrúzia disku v správe znamená, že platnička sa vyklenuje dozadu smerom k chrbticovému kanálu — o tom, či na nej záleží, rozhodujú príznaky a vyšetrenie, nie samotný popis.
Snímka má zmysel, keď lekár predpokladá vážnu príčinu alebo keď výsledok zmení liečbu. Prehľad štúdií v časopise Lancet ukázal, že okamžitá snímka pri bolesti krížov bez varovných príznakov výsledky liečby nezlepšila — ani po troch mesiacoch, ani po roku.
Najčastejšie diagnózy pri bolesti krížov
Tieto diagnózy sa v správach z vyšetrení a zo snímok objavujú najčastejšie. Pri každej platí to isté: rozhoduje, či nález zodpovedá vašim príznakom — nie samotné slovo v správe.
| Diagnóza | Čo to je | Čo je dôležité |
|---|---|---|
| Bulging, protrúzia, hernia platničky („vyskočená platnička“) | Platnička — tlmič medzi stavcami — presahuje okraj stavca. Čím sa pojmy líšia, vysvetľujeme hneď pod tabuľkou | Častý nález aj u ľudí, ktorých chrbát nebolí. Vysunutá časť sa často sama zmenší |
| Ischias, radikulopatia | Bolesť vystreľujúca do nohy z podráždeného nervového koreňa, najčastejšie pri hernii platničky | Pri bolesti do nohy odporúčame vyšetrenie u neurológa. Väčšina ľudí sa do roka zotaví — s operáciou aj bez nej |
| Osteochondróza, spondylóza, spondylartróza | Opotrebovanie: osteochondróza postihuje platničku a priľahlé plochy stavcov, spondylóza znamená kostné výrastky na okrajoch stavcov, spondylartróza opotrebovanie drobných kĺbov chrbtice | Pribúda s vekom aj u ľudí, ktorých chrbát nebolí. Samo osebe nevysvetľuje bolesť ani neurčuje, čo zvládnete |
| Stenóza miechového (chrbticového) kanála | Zúženie kanála, ktorým prechádzajú nervy, najčastejšie z opotrebovania; pribúda s vekom | Typicky bolesť a ťažoba nôh pri chôdzi alebo státí, ktorá povolí v sede alebo v predklone. V štúdii so 169 ľuďmi vo veku 50 a viac rokov dopadla fyzioterapia po dvoch rokoch podobne ako operácia — hoci viac ako polovica z fyzioterapeutickej skupiny sa medzičasom dala operovať |
| Spondylolistéza (listéza) | Posun stavca dopredu voči susednému. Degeneratívna vzniká z opotrebovania, pribúda s vekom a u žien je asi trikrát častejšia; istmická vzniká pri trhline v oblúku stavca (spondylolýza) | V populačnej štúdii s CT nesúvisela s bolesťou krížov — často je to náhodný nález. Rozhodujú príznaky; pri útlaku nervov môže prísť do úvahy operácia |
| Bolesť SI kĺbu (krížovo-bedrového kĺbu) | Kĺb medzi krížovou kosťou a panvou; bolesť býva nízko pri krížovej kosti a v sedacej oblasti | Na diagnózu nestačí jeden test. Keď sú pozitívne aspoň tri zo šiestich testov, ktoré kĺb zaťažia, je bolesť z SI kĺbu pravdepodobná. Viac v článku o bolesti SI kĺbu a panvy |
| Zápalová bolesť chrbta (Bechterevova choroba, axiálna spondylartritída) | Zápalové ochorenie chrbtice a SI kĺbov, ktoré zvyčajne začína pred 40. rokom | Znaky sú v tabuľke o lekároch vyššie. Liečbu vedie reumatológ; medzinárodné odporúčania radia popri liekoch pravidelné cvičenie a zvážiť fyzioterapiu |
| Bolesť kostrče (kokcygodýnia) | Bolesť v oblasti kostrče, ktorú zhoršuje tlak — typicky sedenie | Mnohým ľuďom uľaví liečba bez operácie. Odstránenie kostrče prichádza do úvahy až pri dlhodobej bolesti, ktorá na ňu nereaguje |
Vyskočená platnička: čo znamenajú pojmy a prečo sa často zmenší sama
V 31 štúdiách sa ľudia s vyskočenou platničkou liečili bez operácie a po čase im snímku zopakovali. Takto často sa vysunutá časť platničky medzitým zmenšila:
| Nález v správe | Čo znamená | Zmenšil sa |
|---|---|---|
| Bulging | Platnička presahuje okraj stavca rovnomerne dookola | asi u 1 z 8 ľudí |
| Protrúzia | Platnička sa vyklenie na jednom mieste | asi u 4 z 10 |
| Extrúzia | Vysunie sa ďalej — vysunutá časť je širšia ako miesto, z ktorého vychádza | u 7 z 10 |
| Sekvestrácia | Kúsok platničky sa úplne oddelí | takmer vždy — u 96 zo 100 |
Väčšie vysunutie sa teda zmenšuje častejšie ako menšie. Veľký nález na snímke preto sám osebe neznamená, že sa stav bez operácie nezlepší. Rozhodujú príznaky — najmä to, či slabne sila alebo cit v nohe. Podrobne o pojmoch zo správy z magnetickej rezonancie, cvikoch a o tom, kedy prichádza do úvahy operácia, píšeme v článku o vyskočenej platničke.
Ako sa bolesť krížov vyvíja
V súhrne 24 skupín s takmer 5 000 ľuďmi klesla nová bolesť v priemere z 52 bodov zo 100 na 23 za šesť týždňov a na 6 za rok. Pri bolesti trvajúcej dlhšie ako šesť týždňov bol pokles pomalší: z 51 na 33 za šesť týždňov a na 23 za rok.
Druhá strana mince: podľa iného prehľadu sa za prvé tri mesiace úplne zotaví asi tretina ľudí a po roku nejakú bolesť stále hlási takmer dve tretiny. Preto má zmysel netrápiť sa s ňou pasívne mesiace, ale ak neustupuje, začať s plánom.
Bolesť vystreľujúca do nohy
Keď bolesť vystreľuje pod koleno, sprevádza ju mravčenie alebo znecitlivenie, zvyčajne ide o podráždenie nervového koreňa — najčastejšie vyklenutou platničkou. Hovorí sa o ischiase alebo radikulopatii. Aj tu platí, že pohyb a postupná záťaž sú základ. Rozhodujúce je sledovať silu, cit a reflexy: nová alebo pribúdajúca slabosť nohy patrí k lekárovi, nie na samoliečbu podľa videa. Pri bolesti vystreľujúcej do nohy odporúčame vyšetrenie u neurológa aj bez slabosti — posúdi, ako nerv funguje, a rozhodne, či treba ďalšie vyšetrenie.
Čo pomáha — a čo nie
| Postup | Kedy | Čo hovoria štúdie a odporúčania |
|---|---|---|
| Zostať v pohybe | Od prvého dňa | Rada zostať aktívny pomáha viac ako ležanie v posteli (Cochrane) |
| Cvičenie | Najmä pri bolesti dlhšej ako 6 týždňov | 249 štúdií (Cochrane 2021): bolesť nižšia v priemere o 15 bodov zo 100 oproti žiadnej liečbe; lepšie ako samotné poučenie. Druh cvičenia sa vyberá podľa človeka |
| Vysvetlenie bolesti a kognitívno-behaviorálny prístup spolu s fyzioterapiou | Pri dlhodobej bolesti, strachu z pohybu | 97 štúdií s 13 136 ľuďmi (BMJ 2022): klinicky významné zlepšenie bolesti aj funkcie |
| Manuálna terapia a masáž | Ako súčasť plánu s cvičením | Pri dlhodobej bolesti ich odporúča Svetová zdravotnícka organizácia (2023); americké fyzioterapeutické (2021) odporúčajú mobilizáciu a masáž ako krátkodobý doplnok. České (2020) pri akútnej bolesti jasný účinok nevidia, britské ich pripúšťajú len spolu s cvičením |
| Protizápalové lieky | Krátkodobo, podľa lekára | Odporúča ich Svetová zdravotnícka organizácia (2023); české (2020) v najnižšej účinnej dávke a čo najkratšie. Samotný paracetamol pri akútnej bolesti krížov české ani britské odporúčania neodporúčajú |
| Bedrový pás, korzet, trakcia | — | Neodporúča ich Svetová zdravotnícka organizácia (2023) ani české (2020) či britské odporúčania |
| TENS, ultrazvuk, interferenčné prúdy | — | Neodporúča ich Svetová zdravotnícka organizácia (2023) ani britské odporúčania; české (2020) pri akútnej bolesti neodporúčajú elektroliečbu ani pasívnu fyzioterapiu |
| Opioidy pri dlhodobej bolesti | — | Neodporúča ich Svetová zdravotnícka organizácia (2023) ani britské odporúčania; české (2020) pripúšťajú len krátkodobo slabé opioidy, keď nezaberajú protizápalové lieky — riziko závislosti a predávkovania |
Kedy sa odporúča operácia
Operácia rieši najmä útlak nervu, nie bolesť krížov samotnú. Nemecké, české a britské odporúčania a medzinárodná skupina chirurgov chrbtice AO Spine rozlišujú tieto situácie:
| Situácia | Čo sa odporúča |
|---|---|
| Syndróm konského chvosta — porucha močenia alebo stolice, necitlivosť v rozkroku | Urgentná operácia, ktorá uvoľní tlak na nervy |
| Stredne ťažká až ťažká slabosť nohy z vyklenutej platničky | Operácia čo najskôr — AO Spine odporúča do troch dní, aby sa sila čo najpravdepodobnejšie úplne vrátila |
| Ischias bez slabosti, ktorý sa nezlepšil napriek liečbe bez operácie, a nález na snímke zodpovedá príznakom | Operáciu, ktorá uvoľní tlak na nerv (napríklad mikrodiskektómiu), možno zvážiť — podľa nemeckých odporúčaní zvyčajne po 6 – 12 týždňoch; české zdôrazňujú, aby nález na snímke zodpovedal príznakom. Rozhoduje, ako silno a ako dlho bolesť trvá a čo uprednostňujete vy |
| Bolesť krížov bez ischiasu | Samotná bolesť krížov nie je podľa nemeckých ani českých odporúčaní dôvodom na operáciu. Britské neodporúčajú spevnenie stavcov (spondylodézu) mimo výskumných štúdií a náhradu platničky vôbec |
Čo operácia pri ischiase prináša, ukázali dve štúdie v časopise New England Journal of Medicine. V holandskej štúdii s 283 ľuďmi, ktorých silný ischias trval 6 až 12 týždňov, operácia uľavila od bolesti nohy rýchlejšie. Po roku však zotavenie pocítilo 95 % ľudí v oboch skupinách a po piatich rokoch sa skupiny nelíšili. Z tých, ktorí začali liečbou bez operácie, podstúpilo operáciu počas prvého roka 39 %. V kanadskej štúdii so 128 ľuďmi, ktorých ischias trval 4 až 12 mesiacov, klesla bolesť nohy po operácii za pol roka zo 7,7 na 2,8 bodu z 10, bez operácie z 8,0 na 5,2.
Z toho vyplýva: pri ischiase bez slabosti má zmysel začať liečbou bez operácie a operáciu zvážiť, ak bolesť nohy neustupuje. Podľa AO Spine prínos operácie rastie s tým, ako dlho ischias trvá. Pri silnom akútnom ischiase môže lekár zvážiť aj epidurálnu injekciu (obstrek) s liekom na znecitlivenie a kortikoidom. Zlomeniny, nádory a infekcie chrbtice sú samostatná kapitola — o ich liečbe rozhoduje špecialista. Ako operácia prebieha, aké má riziká a ako dlho trvá návrat do práce, píšeme v článku o operácii platničky.
Najčastejšia chyba: čakať, kým sa chrbát „narovná“
Veta „máte posunutý stavec“ alebo „vypadla vám platnička“ vyvolá predstavu krehkej chrbtice, ktorú treba šetriť, kým ju niekto nevráti na miesto. Človek potom prestane chodiť, dvíhať a cvičiť, chrbát stráca kondíciu a z každého pohybu sa stáva obava. Chrbtica však nie je krehká a nevypadáva. Pasívne ošetrenie môže krátkodobo uľaviť, no dlhodobo rozhoduje to, či sa postupne vrátite k záťaži, ktorú potrebujete zvládať — v práci, doma aj pri športe.
Ako s bolesťou krížov pracujeme v MojeFyzio
Na prvú návštevu nepotrebujete odporúčanie od lekára ani presnú diagnózu. Ak máte správu z röntgenu alebo magnetickej rezonancie, prineste ju — pozrieme sa na ňu spolu s vašimi príznakmi. Pri bolesti chrbta vás vyšetrí fyzioterapeut Mário Olejník alebo Dominik Nagy.
- Prvá návšteva (60 minút). Začíname rozhovorom: kedy bolesť vznikla, čo ju zhoršuje, čo jej uľaví a čo vám dnes nejde — v práci, doma aj pri športe. Preveríme varovné príznaky, potom pohyb chrbtice a bedier, silu a pri bolesti do nohy aj cit a reflexy. Ak nález patrí k lekárovi, povieme vám to a odporučíme, ku ktorému.
- Meranie, keď dáva zmysel. Silu vieme zmerať dynamometrom DynaMo a pohyb zaznamenať kamerovým systémom HumanTrak. Prvé meranie slúži ako východiskový bod — pri ďalšom overíme, či sa naozaj zlepšuje to, na čom pracujeme.
- Prvá terapia už v ten istý deň. Súčasťou prvej návštevy je aj prvá terapia. Väčšina klientov s bolesťou krížov cíti zlepšenie už po prvej návšteve.
- Cvičenie a návrat k záťaži. Potom spolu cvičíme tak, aby ste čo najlepšie fungovali v bežnom živote aj pri športe. Obmedzený pohyb uvoľňujeme mobilizáciou, teda pomalými, kontrolovanými pohybmi — chrbticu nemanipulujeme. Masáž pridáme, keď má zmysel pri svalovom napätí, ako doplnok k cvičeniu, nie namiesto neho. Cviky na doma nájdete aj vo videách v našej online databáze cvičení.
- Cieľ je samostatnosť. Pokrok sledujeme podľa toho, čo zvládnete a akú záťaž unesiete; terapia nepokračuje automaticky. Chceme, aby ste vedeli, čo robiť, keď sa chrbát ozve, a terapiu raz nepotrebovali.
Viac o tom, ako pracujeme pri bolestiach chrbta a kĺbov. Ak bolesť trvá mesiace, prečítajte si aj článok o chronickej bolesti; ak vás chrbát bolí z práce za stolom, článok o sedavej práci.
Čo robiť doma — a čo nerobiť
- Hýbte sa v rozsahu, ktorý znesiete — krátke prechádzky viackrát denne, častejšie zmeny polohy.
- Nevzdávajte sa bežných činností ani práce, ak to ide. Upravte ich na čas, nevynechajte úplne.
- Mierne zhoršenie po pohybe neznamená poškodenie. Záťaž upravte podľa toho, ako chrbát reaguje v ten deň a na druhý deň.
- Všímajte si spánok a stres — pri dlhodobej bolesti ovplyvňujú, ako silno ju vnímate.
Čo nerobiť: neležte celé dni v posteli. Nenoste bedrový pás „pre istotu“. Nežiadajte snímku len preto, aby ste niečo „videli“ — pri chýbajúcich varovných príznakoch liečbu nezmení. A varovné príznaky z tabuľky vyššie nepodceňujte.
Časté otázky
Čo je nešpecifická bolesť krížov?
Je to bolesť v dolnej časti chrbta, pri ktorej sa nenašla jedna konkrétna vážna príčina, napríklad zlomenina, zápal alebo útlak nervu. Týka sa väčšiny ľudí s bolesťou krížov. Neznamená, že si bolesť vymýšľate — podieľajú sa na nej svaly, kĺby, platničky, záťaž aj nervový systém.
Prečo ma bolí chrbát v dolnej časti na ľavej strane?
Jednostranná bolesť krížov je častá a zvyčajne vychádza zo svalov, drobných kĺbov chrbtice alebo krížovo-bedrového kĺbu. K lekárovi patrí, ak ju sprevádza horúčka, pálenie pri močení, krv v moči alebo kolikovitá bolesť v boku — vtedy môže ísť o obličky.
Čo znamená VAS LS alebo dorzopatia?
VAS LS je vertebrogénny algický syndróm v lumbosakrálnej oblasti — teda bolesť vychádzajúca z driekovej chrbtice a kríža. Dorzopatia je súhrnné označenie chorôb chrbta v klasifikácii chorôb. Oba pojmy opisujú ťažkosti, nie ich presnú príčinu.
Je protrúzia platničky nebezpečná?
Väčšinou nie. Protrúziu má na magnetickej rezonancii 29 % dvadsaťročných a 43 % osemdesiatročných ľudí, ktorých chrbát nebolí. Záleží na tom, či ju sprevádzajú príznaky útlaku nervu — slabosť, znecitlivenie alebo porucha močenia. Tie posudzuje lekár a fyzioterapeut pri vyšetrení.
Mám pri bolesti krížov ležať, alebo sa hýbať?
Hýbať sa. Rada zostať aktívny pomáha viac ako ležanie v posteli. Pohyb prispôsobte bolesti — krátke prechádzky a zmeny polohy sú lepšie ako celodenné ležanie aj ako silové výkony cez bolesť.
Kedy ísť s bolesťou krížov k lekárovi?
Hneď pri poruche močenia alebo stolice, necitlivosti v rozkroku či slabnúcich nohách. V ten deň pri náhlej slabosti nohy alebo horúčke. Čo najskôr pri bolesti po úraze, rakovine v minulosti, nevysvetlenom chudnutí alebo stálej nočnej bolesti. K lekárovi patrí aj bolesť, ktorá sa zhoršuje alebo sa ani po šiestich týždňoch nezlepšuje.
Kedy ísť s bolesťou chrbta k neurológovi?
Keď bolesť vystreľuje do nohy, najmä pod koleno, alebo ju sprevádza mravčenie či znecitlivenie nohy. Vyšetrenie u neurológa odporúčame aj vtedy, keď slabosť nemáte. Pri náhlej alebo pribúdajúcej slabosti nohy choďte k lekárovi v ten deň.
Kedy je pri bolesti krížov potrebná operácia?
Urgentne pri syndróme konského chvosta a čo najskôr pri výraznej slabosti nohy z vyklenutej platničky. Pri ischiase bez slabosti sa operácia zvažuje, keď bolesť nohy neustupuje napriek liečbe bez operácie a nález na snímke zodpovedá príznakom. Operácia uľaví rýchlejšie, no po roku sú výsledky podobné. Bolesť len v krížoch nie je podľa nemeckých ani českých odporúčaní dôvodom na operáciu a britské pri nej neodporúčajú spevnenie stavcov ani náhradu platničky.
Zdroje
- Lancet Rheumatology: celosvetová záťaž bolesti krížov 1990 – 2020 a výhľad do 2050 (GBD 2021 Low Back Pain Collaborators, 2023).
- Lancet: nešpecifická bolesť krížov — prehľad (Maher a kol., 2017).
- Svetová zdravotnícka organizácia: odporúčania pre nechirurgickú liečbu chronickej bolesti krížov (2023).
- NICE: bolesť krížov a ischias — vyšetrenie a liečba (NG59).
- Česko — Česká neurologická společnost ČLS JEP: stanovisko k starostlivosti o pacientov s akútnou bolesťou krížov (2020).
- Česko — Ústav zdravotníckych informácií a štatistiky: národný klinický postup Chirurgická liečba degeneratívnych ochorení chrbtice (verzia 3.0, 2022).
- Nemecko — Deutsche Gesellschaft für Neurologie: odporúčanie Lumbálna radikulopatia (2018; platnosť skončila v roku 2023, nové sa pripravuje).
- USA — Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy: odporúčania fyzioterapeutov pre akútnu a chronickú bolesť krížov, revízia 2021 (George a kol., 2021).
- AJNR: nálezy opotrebovania chrbtice u ľudí bez bolesti — 33 štúdií (Brinjikji a kol., 2015).
- Lancet: zobrazovanie pri bolesti krížov — prehľad štúdií (Chou a kol., 2009).
- CMAJ: priebeh akútnej a pretrvávajúcej bolesti krížov (da C Menezes Costa a kol., 2012).
- European Journal of Pain: priebeh nešpecifickej bolesti krížov (Itz a kol., 2013).
- BMJ: varovné príznaky zlomeniny a nádoru pri bolesti krížov (Downie a kol., 2013).
- Cochrane: cvičenie pri chronickej bolesti krížov — 249 štúdií (Hayden a kol., 2021).
- Cochrane: ležanie v posteli vs. zostať aktívny pri akútnej bolesti krížov (Koes, súhrn 2010).
- BMJ: psychologické postupy pri chronickej bolesti krížov — 97 štúdií (Ho a kol., 2022).
- New England Journal of Medicine: skorá operácia vs. dlhšia liečba bez operácie pri ischiase (Peul a kol., 2007); výsledky po piatich rokoch (Lequin a kol., 2013).
- New England Journal of Medicine: operácia vs. liečba bez operácie pri ischiase trvajúcom 4 – 12 mesiacov (Bailey a kol., 2020).
- Global Spine Journal: odporúčania AO Spine — kedy operovať vyklenutú platničku (Vadalà a kol., 2026).
- Annals of the Rheumatic Diseases: kritériá zápalovej bolesti chrbta ASAS (Sieper a kol., 2009).
- Spine Journal: názvoslovie platničiek 2.0 — bulging, protrúzia, extrúzia, sekvestrácia (Fardon a kol., 2014).
- Clinical Rehabilitation: ako často sa vyskočená platnička zmenší sama — prehľad štúdií (Chiu a kol., 2015).
- JAMA: stenóza driekovej chrbtice — diagnostika a liečba (Katz a kol., 2022).
- Annals of Internal Medicine: operácia vs. fyzioterapia pri stenóze driekovej chrbtice (Delitto a kol., 2015).
- Spine: spondylolýza a spondylolistéza v populácii a súvislosť s bolesťou krížov (Kalichman a kol., 2009).
- Manual Therapy: diagnostika bolesti SI kĺbu kombináciou testov (Laslett a kol., 2005).
- Annals of the Rheumatic Diseases: odporúčania ASAS-EULAR pre liečbu axiálnej spondylartritídy (Ramiro a kol., 2023).
- Journal of Bone and Joint Surgery: kokcygodýnia — prehľad (Nathan a kol., 2010); Global Spine Journal: liečba bolesti kostrče — prehľad 64 štúdií (Andersen a kol., 2022).
- MKCH-10: M54 Bolesť chrbta (dorzalgia).